U pacjentki opisano typową sytuację kliniczną sprzyjającą obrzękowi limfatycznemu kończyn dolnych: rozległy zabieg operacyjny z usunięciem biodrowych węzłów chłonnych oraz zakończona niedawno radioterapia. Taki wywiad oznacza, że układ chłonny w obrębie miednicy i brzucha mógł zostać istotnie uszkodzony, a tkanki po napromienianiu mogą reagować nadwrażliwością i mieć obniżoną tolerancję na bodźce mechaniczne.
Dlatego odpowiedź "wykonanie głębokiego drenażu limfatycznego jamy brzusznej" jest właściwa jako wskazanie postępowania przeciwwskazanego: techniki głębokie (silniejsze, bardziej intensywne) w tej okolicy zwiększają ryzyko działań niepożądanych i nie wpisują się w zasadę stosowania bodźców możliwie delikatnych, szczególnie u osoby po leczeniu onkologicznym.
Pozostałe propozycje dotyczą opracowania drenażem kończyn dolnych, powłok brzusznych lub całego ciała. W ujęciu egzaminacyjnym są to działania kojarzone raczej z łagodnym, powierzchownym podejściem (zwłaszcza gdy wykonuje się je w sposób dostosowany do stanu pacjenta), więc nie stanowią tej "najbardziej ryzykownej" opcji w kontekście świeżo zakończonej radioterapii i operacji w obrębie miednicy.
- "Opracowanie drenażem limfatycznym kończyn dolnych" – może być elementem terapii przeciwobrzękowej, o ile nie ma innych przeciwwskazań ogólnych i technika jest dobrana bezpiecznie.
- "Opracowanie drenażem limfatycznym powłok brzusznych" – dotyczy pracy bardziej powierzchownej niż "głęboki drenaż jamy brzusznej", więc sama nazwa nie wskazuje na zastosowanie bodźca głębokiego.
- "Wykonanie zabiegu drenażu limfatycznego całego ciała" – brzmi szeroko, ale nie implikuje koniecznie głębokiej pracy w obrębie jamy brzusznej; w praktyce klinicznej zakres i intensywność powinny być zawsze indywidualizowane.
Wskazówka egzaminacyjna: w pytaniach o przeciwwskazania po leczeniu onkologicznym zwracaj uwagę na słowa klucze typu "głęboki", "intensywny", "silny ucisk" oraz na okolicę zabiegu/radioterapii. Zwykle to one prowadzą do odpowiedzi wskazującej największe ryzyko.
