Dokumentacja medyczna dotycząca badania radiologicznego powinna być kompletna w takim stopniu, aby dało się jednoznacznie ustalić: kogo dotyczy badanie, kiedy zostało wykonane, kto je wykonał oraz jaki był jego wynik. Z perspektywy pracy asystentki stomatologicznej oznacza to, że sam "wynik" nie jest wystarczający, jeśli nie da się go bez ryzyka pomyłki przypisać do właściwej osoby i właściwego terminu.
Odpowiedź "Wynik badania, data i godzina badania, imię i nazwisko lekarza przeprowadzającego badanie, imię i nazwisko pacjenta." spełnia te cele, bo zawiera jednocześnie element medyczny (wynik) oraz elementy organizacyjno-identyfikacyjne (pacjent, wykonawca, czas). Dzięki temu wpis jest rozliczalny i pozwala odtworzyć przebieg diagnostyki.
Pozostałe odpowiedzi są niepełne, bo pomijają przynajmniej jeden kluczowy obszar:
- Wariant bez imienia i nazwiska pacjenta nie zapewnia identyfikacji osoby, więc wynik może zostać błędnie przypisany.
- Wariant bez danych lekarza/osoby wykonującej nie wskazuje odpowiedzialności i utrudnia wyjaśnianie wątpliwości co do wykonania lub interpretacji.
- Wariant z samym wynikiem oraz datą i godziną nie zabezpiecza ani identyfikacji pacjenta, ani odpowiedzialności personelu.
W praktyce egzaminacyjnej zwracaj uwagę na to, czy odpowiedź obejmuje jednocześnie: identyfikację pacjenta, czas, osobę wykonującą/opisującą oraz treść medyczną. Jeśli brakuje któregoś z tych filarów, wpis zwykle nie spełnia wymogu kompletności.
